Können wir Isolated UF für die erste Stunde der Hämodialyse versuchen?

Ich denke, ich könnte ein Argument für die Hämofiltration (HF) am Ende der Dialyse machen. In den Jahren 1977-1980 arbeitete ich daran, drei computergestützte mathematische Computermodelle von Flüssigkeits- und Elektrolytverschiebungen bei Hämodialyse-Patienten zu erstellen. Heutzutage ist Ihnen wahrscheinlich das Dialyseungleichgewicht bekannt, aber ich werde hier die Fluidverschiebungen beschreiben.

Wenn verschiedene Chemikalien aus dem Blut durch Diffusion über die Dialysatormembran entfernt werden, fallen ihre Konzentrationen ab. (Dies passiert nicht bei der Ultrafiltration.) Wenn diese gelösten Stoffe nicht sehr schnell über die Zellmembranen wandern, entsteht ein Konzentrationsunterschied zwischen dem intrazellulären Kompartiment (ICF) und dem extrazellulären Kompartiment (ECF).

Da das extrazelluläre Kompartiment verdünnter wird, treibt es die Osmose an, bei der es sich tatsächlich um Diffusion von Wasser entlang seines eigenen Konzentrationsgradienten handelt. Eine niedrigere Konzentration an gelösten Stoffen in ECF bedeutet eine höhere Wasserkonzentration in der ECF. So diffundiert Wasser in die Zellen. Der ICF ist ein großer Pool, doppelt so groß wie ECF, so dass er viel Wasser aufsaugen kann.

Die ECF kann in zwei Kompartimente aufgeteilt werden: intravaskuläre Flüssigkeit (IVF) und interstitielle Flüssigkeit (ISF), der sogenannte dritte Raum. Wenn das Volumen in der ECF abnimmt, nimmt auch das intravaskuläre Volumen (IVF) ab, da die Grenzfläche zwischen IVF und ISF hoch permeabel ist und sich an dieser Grenzfläche keine signifikante Konzentration entwickelt. Wenn das ECF-Volumen sinkt, sinkt auch das IVF-Volumen, der Blutdruck sinkt und der Patient fühlt sich krank.

Was nun, wenn wir auch während der Dialyse Ultrafiltration (UF) durchführen. Das machen wir normalerweise. Es beeinflusst die Konzentrationen nicht direkt, aber es verringert das ECF-Volumen sehr schnell. Jetzt haben wir zwei konkurrierende Prozesse, die das intravaskuläre Volumen verringern.

Meine Aufgabe (in Newcastle UK) war es, herauszufinden, wie man die Computerkontrolle von Hämodialysemaschinen nutzen kann, um diesen Effekt zu minimieren, und wir haben uns die getrennte UF und Hämodialyse (HD) sowie die Hämodiafiltration (in Ulm, Deutschland) angesehen. Ich kam zu dem Schluss, dass es sich bei dem gelösten Stoff, der am wichtigsten war, nicht um Harnstoff, sondern um Natrium handelte, da er auf die ECF beschränkt ist.

Wir mussten die Dialysat-Natrium-Konzentration erhöhen, die damals 134 betrug, und UF verwenden, um Natrium zu entfernen.

Zweitens empfahl ich, die Natriumkonzentration im Dialysat während der Dialyse zu variieren, um die maximalen Flüssigkeitsverschiebungen und daraus abgeleitete Gleichungen zu minimieren. Ich wurde teilweise von Fresenius finanziert und sie patentierten die Idee und integrierten sie in ihre Dialysegeräte als Natriummodellierung.

Also jetzt zu der Frage. Wenn wir UF getrennt von der Dialyse machen wollen, ist es besser, es vor oder nach der HD zu tun? Das Ungleichgewichtsproblem erreicht seinen Höhepunkt nahe dem Beginn von HD und fällt dann exponentiell mit der Zeit ab, so dass es am Ende von HD ein Minimum erreicht. Wenn wir also die Ultrafiltration während der Dialyse minimieren und das Volumen durch UF nach Abschluss der HD entfernen, würden die konkurrierenden Fluidverschiebungen, die durch das Ungleichgewicht verursacht werden, minimal sein und es sollte besser toleriert werden.

Das ist also die lange Antwort auf eine einfache Frage. Ich hoffe es ist hilfreich.


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